En España, en estos años y durante algunos años más faltan médicos de varias especialidades, debido al gran número de médicos que se están jubilando y los que finalmente terminan el MIR no son suficientes para reponer tanta jubilación, a esto hay que sumar que muchos de los que se forman, finalmente no ejercen en España, se marchan fuera, bien porque vinieron a formarse y regresan a sus países de origen, son más de mil quinientos en las últimas convocatorias, o bien porque en España no encuentran la estabilidad, condiciones de ejercicio profesional y retribuciones adecuadas a su nivel de formación, exigencia y responsabilidad.
Este Centro de Estudios viene denunciando desde hace muchos años el injusto sistema retributivo que se aplica a los médicos, ejemplo de ello es el “Informe comparativo del salario del médico en España. Año 2004” que se puede descargar en pdf en el siguiente enlace (ver informe 2004). Al comienzo del mismo ya se advertía del cansancio, descontento y desmotivación del colectivo médico por la falta de reconocimiento social y profesional, percibiendo que no hay equilibrio entre lo que se le exige, lo que da y lo que percibe. Y en las conclusiones, una de las más importantes es constatar que la gran eficiencia de nuestro SNS se consigue, en gran medida, por la desproporción existente entre las retribuciones y la actividad, esfuerzo, dedicación y responsabilidad de los médicos que lo integran.
Se recordaba en el informe también, que para valorar las retribuciones de los médicos, era preciso tener en cuenta que, no solo se les exige la formación universitaria de seis años, frente a los 4 o 5 de otras titulaciones, sino que además precisan de una formación especializada postgrado obligatoria de 3, 4 o 5 años a la que se accede después de un año preparando el examen MIR, es decir como ahora que ya no existen especialidades
médicas de 3 años, para llegar a ser médico especialista se necesitan once o doce años de formación superior una vez superado con nota excepcional los estudios de bachillerato. Evidentemente se llega a poder ejercer con una media de 29-30 años o más y la carrera laboral es mucho más corta que el resto de los que ahora se denominan grados, que, en algunos casos, hace no muchos años eran diplomaturas de 3 años.
Es pues evidente que, desde hace muchos años y ahora más, medicina con seis años (360 créditos), grado 3 MECES, 7 del marco europeo de cualificaciones (EQF) necesita un encuadre en el SNS diferente, podemos llamarlo A+, A Plus o A1 Plus, el nombre es lo de menos, pero no pude seguir más tiempo en el A1 junto con grados de 4 años, grado 2 MECES (240 créditos) y nivel 6 del marco europeo de cualificaciones (EQF). Es necesario un estatuto propio que garantice un reconocimiento y un tratamiento adecuado a una profesión tan compleja e imprescindible para el SNS, como sucede con jueces, magistrados y fiscales que, dentro de la administración pública tienen un tratamiento específico y singular diferente al resto de empleados públicos.
A este adecuado reconocimiento retributivo de las exigenciasformativas, de dedicación y responsabilidad habría que añadir estabilidad con contratos de larga duración y concursos oposición resueltos en meses y no en años para fidelizar a los magníficos médicos especialistas que formamos y que en los próximos años los necesitamos de forma urgente, en algunas especialidades, por el importante número de jubilaciones. Sin embargo, para el año 2028 y siguientes el número de jubilaciones será muy inferior en la inmensa mayoría de las especialidades. Puede aparecer de nuevo un paro médico importante.
Es necesario actualizar los estudios demográficos, hacerlos con grupos de edad más pequeños y en algunos casos por años para una adecuada planificación a medio y largo plazo, resulta un gran esfuerzo para la sociedad y para los futuros médicos que, no puede terminar en largas listas de médicos parados, para trabajar dos meses en verano y unas semanas en navidad o semana santa. También es necesario estudiar más detenidamente, las futuras necesidades de médicos de las diferentes especialidades del SNS y de España en general con la evolución de la población por edad, las enfermedades crónicas del envejecimiento de la población y otras variables.
Con los datos de los que disponemos ahora, gracias al gran informe publicado en mayo de este año por el Ministerio de Sanidad “Necesidad de Médicos Especialistas en España 2023-2035” y realizado por Patricia Barber Pérez y Beatriz González López-Valcárcel de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, vamos a comparar el número de médicos que llegan a edad de poder jubilarse, con los futuros especialistas que pueden
terminar entre los años 2023 a 2028 y en un posterior informe entre los años 2023 y 2038. Al máximo de MIR que pueden terminar, le hemos restado la tasa de los que finalmente no terminan su formación, una vez pasados cuatro o cinco años desde la asignación de plaza MIR, con los datos del Ministerio entre los años 2018 y 2022 que, de media es el 4,9% pero que varía mucho por especialidades, llegando a superar el 25% en algún caso y no llegando al 1% en algunos otros casos, interesante sería estudiar las tasas tan grandes de abandono en algunas especialidades para tratar de tomar medidas y hacerlas más atractivas, mejorando ese dato.
Para los totales por especialidad, incluyendo la Sanidad Privada, hemos calculado a partir de la ratio que contempla el informe y hemos estimado que tiene el mismo porcentaje por grupos de edad. En fecha 28 de febrero de 2023 eran un total de 149.710 médicos especialistas en el SNS con un incremento de 13.336 (el 9,8%) con relación al 136.344 de junio de 2021, de ellos 40.429 en Atención Primaria que ha disminuido en 1.685 (el -4,0%) con relación a los 42.114 de 2021 y 109.281 en Atención Hospitalaria, con un incremento de 15.051 (el 15,9%) con relación a los 94.230 del anterior informe de 2021.
Este primer dato, aunque como se refleja en ambos informes, no están recogidos los datos de toda la plantilla del SNS, nos informa muy claramente del origen del grave problema que sufre Atención Primaria, con una plantilla totalmente insuficiente para solucionar el 80-90% de las demandas asistenciales y que provoca cargas de trabajo desmesuradas, demoras en las citas, acumulaciones de pacientes en vacaciones, bajas y jubilaciones
que no se ocupan y finalmente como resultado final, una falta de atractivo de las plazas MIR de Medicina de Familia, con el resultado de plazas sin elegir (133 en la anterior convocatoria y 246 en la que tomó posesión en mayo pasado) y muchos abandonos prematuros y faltas de tomas de posesión de la plaza adjudicada.
La feminización de la profesión es muy importante, hasta llegar al 60% del total de médicos especialistas, el 67,2% en Atención Primaria y con el 57,4% en Hospitales. Por especialidades hay grandes diferencias, desde el 25,4% de Cirugía Cardiovascular hasta el 79,7% de Pediatría en AP. En la tabla se puede consultar el porcentaje de cada una de las especialidades, llama la atención a simple vista que, el porcentaje es mayor en las especialidades médicas y menor en la quirúrgicas.
Con el dato de la ratio por 100.000 habitantes hemos calculado el total de médicos por especialidad en España, para el total de habitantes que refleja el INE para 2023. El total de médicos en activo España, con una ratio de 400,05/100.000 hab. es de 192.365 y si tenemos en cuenta que habría que sumar los aproximadamente 34.000 MIR y que no aparecen los médicos de Madrid en la Sanidad Pública de provisión privada, es similar a los médicos colegiados en activo a finales de 2023 que, aparecen en el INE (246.400).
Para los datos por edad, hemos calculado los números absolutos, aplicando el porcentaje que aparece en el estudio con el total, al ser porcentajes con un solo decimal, puede existir, en algún caso alguna discrepancia al transformarlo en cifras absolutas, por el redondeo que hace Excel. La columna médicos de 39 a 49 años se ha calculado al restar los médicos de menos de 39 años de los médicos de 50 años o más y lo mismo hemos hecho con el grupo médicos de 50 a 59 años, restando de los médicos de 50 años y más los médicos de 60 años y más.
Por edad, médicos hasta 39 años, los datos disponibles son por especialidad, no hay de datos totales, en Atención Primaria, Hospital, Psiquiatría Infantil, ni en el apartado Otros. Es este último apartado de otros, hay un importante número de médicos, la mayoría son médicos de urgencias-emergencias y por tanto en su mayor parte médicos de familia, pero sin datos detallados en el informe. En este grupo de edad hay grandes diferencias, desde un mínimo del 12,1% en Medicina del Trabajo hasta un máximo del 41% en Aparato Digestivo.
Para los médicos de 39 a 49 años también hay grandes diferencias, desde un mínimo del 17,2% en los médicos especialistas en Bioquímica hasta un máximo del 37,8% en Cirugía Torácica. Para los médicos de 50 y más años, que llegarán a edad de jubilación en los próximos 16 años, también hay
grandes diferencias, desde un mínimo del 27,8% en Oncología Médica hasta un máximo del 68,1% en Medicina del Trabajo. Son 69.316 con una media del 46,3% (41,4% en Hospital y 59,4% en Primaria). Sería importante ir haciendo una planificación responsable a medio y largo plazo y será objetivo de estudio en un próximo informe.
Para los médicos de 50 a 59 años las diferencias van desde el 16,1% en Cirugía Pediátrica hasta el 35,8% en Medicina del Trabajo, con una media del 25,1% (23,8% en Hospitalaria y 28,3% en Primaria). Son 37.577 (el 25,1%) para un grupo de 10 años, por lo que cuando lleguen a la edad de jubilación, la media de jubilaciones en el SNS será de algo más de 3.750 al año, muy inferior a los aproximadamente 5.300 de media entre 2023 y 2028. Los médicos de 60 y más años, llegarán a edad de jubilación en los próximos 6 años y presentan grandes diferencias, desde un mínimo del 9,7% en Aparato Digestivo hasta un máximo del 41,1% en los médicos especialistas en Bioquímica Clínica. Son 31.739 con una media del 21,2% (17,6% en Hospital y 31,1% en Primaria). Este grupo es muy importante para planificar las plazas MIR a medio plazo y es el objeto de este informe.
Médicos especialistas de 60 o más años y MIR entre 2023 y 2028
Según el informe “Necesidad de Médicos Especialistas en España 2023-2035” publicado en abril de este año, con datos a 28 de febrero 2023, en el SNS había un total de 31.739 médicos especialistas de 60 o más año de edad, son 2.970 más (10,3%) que los 28.769 a junio de 2021 del anterior informe, aunque ambas series no están completas y no son totalmente equiparables. Un total de 4.566 estaban encuadrados en la categoría de otros,
donde el 80% corresponden a Urgencias-Emergencias y dentro de ellos la gran mayoría, aunque no hay datos, serían Médicos de Familia o Generalistas pre-95 (Tabla 1), suponen 1.313 (el 40,3%) más que los 3.253 de junio de 2021, este importante crecimiento, creemos que se debe a que, en este último informe, los datos de este grupo, están más completos que en 2021 y no a un crecimiento real.
Hemos estimado, utilizando la ratio por especialidad del informe, que el total en España, incluida la sanidad privada,serían un total de 40.781 médicos en este grupo de edad, serían 167 más (0,4%) que los 40.614 a junio de 2021 del anterior informe.
Este importante número de médicos están llegando o llegarán a una edad en la que pueden jubilarse entre 2023 y 2028, bien en su edad legal de jubilación ordinaria (entre 65 años y 67 años en 2027), bien jubilación anticipada (hasta dos años antes) o bien jubilación demorada (hasta los 70 años de edad), no podemos saber cuántos se jubilarán cada año, pero la media en seis años, entre 2023 y finales de 2028 puede estar cercana a
5.300 por año en el SNS y 6.800 en el total de España, incluyendo la medicina privada.
Como podemos ver en la tabla 2, en este tiempo pueden terminar un máximo de 46.654 médicos especialistas el MIR, pero si restamos la media de los que no terminaron entre 2018 y 2022, que es del 4,9%, con diferencias por especialidad, los que pueden finalmente terminar sería de unos 44.387, son 12.648 más que los de 60 o más años del SNS y 3.605 más que los de 60 o más años si incluimos la Sanidad Privada, estimando que tienen el mismo porcentaje que el SNS en este grupo de edad. Pero hay que tener en cuenta que no todos los MIR que finalmente terminan se quedan en España, un importante número vuelven a sus países de origen y algunos españoles, unos 400 por año, marchan fuera buscando mejores condiciones laborales y retributivas.
Pero el verdadero problema es que existen unas grandes diferencias por especialidades, hasta tal punto que, en algunas de ellas, incluso si todos los que hemos estimado que terminan se quedaran a ejercer en España, no serían suficientes para reponer todas las jubilaciones, por ejemplo, en Medicina de Familia habría un déficit de 330 especialistas (el 2,6%) en el SNS, esto sin tener en cuenta que en el apartado otros hay una gran mayoría de esta categoría que no conocemos su número, las plazas vacantes y las necesidades de ampliación de plantilla, estimadas en unos 5.000 médicos especialistas. Si tenemos en cuenta también la Sanidad Privada la diferencia llega hasta más de 955 (el 7,2). En Pediatría, aunque pueden terminar más la especialidad que los mayores de 60 años, el problema es que, en Atención Primaria hay muchas plazas ocupadas por médicos sin el título de especialistas en Pediatría y la mayoría de los nuevos especialistas prefieren trabajar en el Hospital.
En el SNS también hay déficit en Análisis Clínicos y Bioquímica (solo médicos) y Microbiología (solo médicos). A nivel nacional, incluyendo Sanidad Privada, el déficit también lo encontramos en Medicina del Trabajo. Sin embargo, hay especialidades en las que el número de los que terminan el MIR, una vez ajustados, es muy superior a las posibles jubilaciones de estos años, hay casos en los que superan el 300% a los de 60 o más años en el SNS y cercano o superior al 200% a los de 60 o más años a nivel nacional. Es el caso de Aparato Digestivo, Medicina Nuclear, Neurofisiología Clínica y Oncología Médica.
Muy cercanas o superando el 200% con relación médicos de 60 o más años en el SNS y algo menos a nivel nacional tenemos las siguientes especialidades: Cardiología, Cirugía Torácica, Cirugía Plática, Dermatología, Endocrinología, Geriatría, Hematología y Hemoterapia, Medicina Física y Rehabilitación, Medicina Intensiva, Medicina Preventiva, Nefrología, Neurocirugía, Neurología y Oncología Radioterápica.
El resto de especialidades se pueden consultar los datos en la tabla 2, algunas que ahora son deficitarias, pueden llegar al equilibrio en estos años, pero hay que tener en cuenta, recordémoslo una vez más, que no todos los que terminan el MIR se quedan a ejercer en España y la edad de jubilación es muy variable, estando ahora muy penalizada la jubilación anticipada e incentivada con un 4% de incremento en la pensión, por cada año completo la prolongación de la vida laboral, tras la edad legal de jubilación. Sería muy interesante disponer de datos sobre ambos aspectos, para una mejor planificación.
Los datos son muy preocupantes, pasados unos años, en los que faltarán médicos de varias especialidades, especialmente en Atención Primaria, tendremos de nuevo, en la mayoría de las especialidades muchos más médicos especialistas recién formados, que las plazas disponibles por jubilación, tanto en el SNS, como a nivel nacional, teniendo en cuenta el empleo en la Sanidad Privada.
Es urgente y muy necesario realizar al menos cada dos años, estudios demográficos con datos más detallados, legando incluso a conocer el número por edad en los mayores de 60 años y añadiendo datos sobre los nuevos especialistas procedentes de otros países que vuelven después de su formación, el número de recirculantes tanto residentes como especialistas por especialidad, el número de médicos especialistas españoles que emigran en busca de mejores condiciones laborales y retributivas, así como la proyección de la población general por edad, las necesidades asistenciales futuras….
